市一院疑难复杂手术麻醉上新台阶
【本报讯】近日，兰州市一院麻醉科蒋海斌主任团队成功完成87岁高龄、冠脉三支病变患者的巨大胸骨后甲状腺肿的全身麻醉，顺利配合外科完成手术。因胸骨后甲状腺肿对麻醉要求极高，加之患者自身情况，麻醉难度极大，此次手术麻醉的成功开展，标志着该科在疑难复杂患者麻醉方面的技术又上新台阶。
患者张爷爷今年87岁，被明确诊断为胸骨后甲状腺肿，将由市一院心胸外科专家实施全身麻醉下行胸骨后甲状腺肿切除术。胸骨后甲状腺肿是指肿大甲状腺大部分或全部进入胸骨入口的一种类型。胸骨后巨大甲状腺肿可以使颈部大血管、气管受压移位及变窄、软化，给手术操作带来困难，术中肿物一旦切除，软化的气管壁就会因为失去支撑而发生塌陷，导致气道出现梗阻的情况，严重者甚至可以完全闭塞。通畅安全的气道是整个麻醉管理的重中之重，尤其是巨大胸骨后甲状腺肿大麻醉全程都需要评估气管软化的情况。因此确保气管插管顺利通过最狭窄处及保证麻醉期间的通气换气成为了患者进行手术的首要难题。加之该患者高龄，同时合并冠心病等严重疾病，因此术中的循环管理对麻醉挑战性极大。
因其疾病的特殊性，对麻醉要求极高，蒋海斌主任医师麻醉团队积极进行麻醉术前认真仔细的讨论及充分的准备。5月14日，巡回护士巨洋洋和器械护士李淑媛将患者接入手术室，开放静脉通路及心电监护，杨家琦住院医师及张蕾副主任医师行超声引导下桡动脉穿刺置管术行有创血压监测，及右侧颈内静脉穿刺并置管术，操作顺利，实时监测血压、中心静脉压及呼吸末二氧化碳浓度等重要参数，指导术中补液量，及时调整麻醉药及呼吸参数，为输血、输注血管活性药物等抢救措施提供通道。麻醉诱导平稳由蒋海斌及岳谚副主任医师指导下行纤支镜引导下气管插管术，管腔顺利通过甲状腺肿压迫气管最狭窄部位，术中患者生命体征平稳，术后带管送重症监护室。
兰州日报社全媒体记者刘晓芳